Visuskaarten voor kinderen kunnen nog steeds misleidend zijn
Het is niet alleen de Engelse figuurkaart van Kay Pictures die volgens erkend onderzoek te gunstige resultaten geeft in vergelijking met de referentiekaart van Landolt C (volgens ISO 8596). Hetzelfde geldt voor de Østerberg-kaart, die al decennialang veel wordt gebruikt in Denemarken.
“Twee op de drie kinderen die een bril nodig hebben, worden niet opgespoord tijdens routinecontroles,” zegt hoofdarts van de oogafdeling van het Roskilde Ziekenhuis, Lisbeth Sandfeld, in een artikel in de krant *Politiken* van 7 februari 2020.
De Østerberg-kaart, die diverse gebreken vertoont, is inconsistent in de “vergroting” van figuren, met maten die variëren van 60% tot 180% groter dan de referentiegrootte. In de nieuwe richtlijnen van de Deense Gezondheidsautoriteit wordt de Østerberg-kaart niet langer aanbevolen, terwijl kaarten van onder andere Kay Pictures dat wel zijn.
De Engelse Kay Pictures-kaart gebruikt figuren die precies twee keer zo groot zijn (200%) als de referentiegrootte van de Landolt C en ISO 8596. Dit resulteert in een visietestscores die ten onrechte worden beïnvloed met wel -0,3 LogMAR. Een kind dat bijvoorbeeld een LogMAR-score van +0,4 zou moeten behalen, en daarom zou worden doorverwezen voor verder onderzoek, behaalt met deze foutieve kaarten een LogMAR-score van +0,1 en wordt helaas niet doorverwezen. Bij de Kay Pictures-kaart, net als bij de Østerberg-kaart, is er een risico dat zichtproblemen bij kinderen niet op tijd worden gedetecteerd.
Als kinderen bij deze kaarten consequent als binnen het normale bereik worden geregistreerd, worden mogelijke problemen niet ontdekt en worden er geen verwijzingen naar een oogspecialist of andere geschikte zorg gedaan.
Groot Nieuw-Zeelands onderzoek over de Kay Pictures visietestkaarten concludeert: “Samenvattend hebben we vastgesteld dat de Crowded Kay Pictures-visietest de gezichtsscherpte overschat (VA). In het huidige formaat moeten de VA-resultaten van de Kay Pictures-kaart met voorzichtigheid worden geïnterpreteerd bij vergelijking met andere tests.” Lees de volledige studie hier: Testen van Kay Pictures-visietestkaarten
Kay Pictures heeft sindsdien nieuwe figuren ontwikkeld, maar de grootte van de figuren is niet veranderd. Ze zijn nog steeds 200% groter dan de Landolt C-referentie. En waarom precies 200%, zou je je kunnen afvragen? Voorlopige testresultaten uit onderzoeken met 206 deelnemers suggereren dat Kay Pictures-figuren niet meer dan 122% groter zouden moeten zijn dan de referentie om vergelijkbaarheid en nauwkeurige tests te waarborgen.
Er ontbreekt richtlijnen voor het gebruik van figuurgebaseerde visietests.
Figuurtjes zijn complexer voor het oog om te ontcijferen, dus het lijkt logisch om te compenseren. Echter, er zijn geen richtlijnen aanwezig. Het lijkt volledig aan de fabrikant om de grootte te bepalen, zonder te waarborgen dat de visietestresultaten vergelijkbaar blijven!
Samenvatting van het artikel: “Overschatten figuurgebaseerde kaarten de gezichtsscherpte? Vergelijking van Kay Pictures, Lea Symbolen, HOTV en Keeler logMAR kaarten met Sloan letters bij volwassenen en kinderen”
Inleiding
Het artikel behandelt de vraag of figuurgebaseerde visietestkaarten, waaronder Kay Pictures, Lea Symbolen, HOTV en Keeler logMAR, de gezichtsscherpte overschatten in vergelijking met de Sloan letterkaarten bij zowel volwassenen als kinderen. Deze studie is belangrijk omdat verschillen in metingen van de gezichtsscherpte tussen verschillende kaarten de klinische interpretaties kunnen compliceren en het management van de visuele gezondheid kunnen beïnvloeden, vooral in de oogzorg voor kinderen.
Methode
De studie omvatte het vergelijken van de resultaten van gezichtsscherptemetingen met verschillende kaarten bij zowel volwassenen als kinderen. De deelnemers ondergingen visietests met behulp van Kay Pictures, Lea Symbolen, HOTV, Keeler logMAR en Sloan letterkaarten. Het primaire doel was om te bepalen of figuurgebaseerde kaarten hogere schattingen van de gezichtsscherpte geven in vergelijking met Sloan letters, die als standaard worden beschouwd.
Resultaten
- Volwassenen: De resultaten toonden aan dat figuurgebaseerde kaarten, met name Kay Pictures en Lea Symbolen, de gezichtsscherpte overschatten in vergelijking met Sloan letters. De overschatting was significant en consistent bij de volwassen deelnemers.
- Kinderen: Net als bij volwassenen waren de metingen van gezichtsscherpte bij kinderen met figuurgebaseerde kaarten hoger dan die verkregen met Sloan letters. De mate van overschatting was sterker bij jongere kinderen.
Discussie
- Kaartontwerp en symbolenvertrouwdheid: De overschatting in figuurgebaseerde kaarten kan worden toegeschreven aan het ontwerp en de vertrouwdheid van de gebruikte symbolen. Figuurtjes zijn herkenbaarder en gemakkelijker voor kinderen te identificeren in vergelijking met abstracte Sloan letters. Deze vertrouwdheid draagt waarschijnlijk bij aan betere prestaties en hogere scores voor gezichtsscherpte.
- Klinische implicaties: De studie benadrukt het belang van voorzichtigheid bij het interpreteren van de resultaten van gezichtsscherptemetingen met verschillende kaarten. Voor consistente en betrouwbare beoordeling is het cruciaal om gestandaardiseerde kaarten te gebruiken, vooral in klinische omgevingen waar een nauwkeurige meting van de gezichtsscherpte essentieel is voor de diagnose en het management van visuele beperkingen.
- Praktische aanbevelingen: Het wordt clinici aangeraden om lettergebaseerde kaarten, zoals de Sloan letters, te gebruiken voor een nauwkeurigere beoordeling van de gezichtsscherpte. Als figuurgebaseerde kaarten worden gebruikt, vooral bij jongere kinderen, moet rekening worden gehouden met de mogelijkheid van overschatting, en de resultaten moeten dienovereenkomstig worden geïnterpreteerd.
Conclusie
De studie concludeert dat figuurgebaseerde visietestkaarten, zoals Kay Pictures en Lea Symbolen, de gezichtsscherpte overschatten bij zowel volwassenen als kinderen in vergelijking met Sloan letters. Deze overschatting is te wijten aan de vertrouwdheid en herkenbaarheid van de symbolen. Voor een nauwkeurige meting van de gezichtsscherpte en consistentie in klinische beoordelingen wordt het gebruik van gestandaardiseerde lettergebaseerde kaarten aanbevolen. Deze bevinding is van cruciaal belang voor het verbeteren van de nauwkeurigheid van visuele gezondheidsbeoordelingen en het waarborgen van de juiste behandeling van zichtproblemen.
Referenties
Anstice, N. S., Jacobs, R. J., Simkin, S. K., Thomson, M., Thompson, B., & Collins, A. V. (2017). Overschatten figuurgebaseerde kaarten de gezichtsscherpte? Vergelijking van Kay Pictures, Lea Symbolen, HOTV en Keeler logMAR kaarten met Sloan letters bij volwassenen en kinderen. PLOS ONE. Link naar artikel
Politiken 7. FEB. 2020 KL. 21.29. door Signe Thomsen – Journalist
Iconische Deense visietestkaart wordt bekritiseerd:Kinderen met slecht zicht worden niet opgespoord
Twee op de drie kinderen die een bril nodig hebben, worden niet opgespoord tijdens routinecontroles. Vaak zijn de visietestkaarten niet goed genoeg. De Deense Gezondheidsautoriteit kondigt nieuwe richtlijnen aan.
In Denemarken worden alle kleuters jaarlijks getest tijdens een controle bij de huisarts, en wanneer ze naar school gaan, onderzoekt de schoolverpleegkundige ook hun zicht.
Maar nu heeft een groot nieuw onderzoeksproject met bijna 500 Deense kinderen van vier tot zeven jaar aangetoond dat een groot deel van de kinderen die een bril nodig hebben, helemaal niet wordt opgespoord. In feite slaagt twee op de drie kinderen met slecht zicht moeiteloos voor de visietest.
Een groot deel van de reden is dat de meest gebruikte visietestkaart in Denemarken gewoonweg niet goed genoeg is, legt hoofdarts Lisbeth Sandfeld, die het onderzoek leidde, uit. De kaart, bekend als ‘Østerberg’ en met een zwaan bovenaan, werd in 1934 ontworpen.
“We zijn er in Denemarken dol op omdat het door een Deen is uitgevonden. Maar het is niet meer up-to-date, en wordt in andere landen niet meer gebruikt.”
Als in plaats daarvan een kaart wordt gebruikt die is gebaseerd op het zogenaamde LogMAR-principe, kan 85% van de kinderen die een bril nodig hebben worden geïdentificeerd. LogMAR-kaarten bevatten lijntekeningen in plaats van opgevulde symbolen, en de tekeningen lijken meer op elkaar, waardoor ze moeilijker te onderscheiden zijn, vooral voor degenen die licht tot matig verziend zijn, zoals de meeste kinderen met zichtproblemen die niet worden gedetecteerd.
“Je kunt een groot verschil maken door simpelweg de visietestkaarten te vervangen,” wijst Lisbeth Sandfeld erop.
Daarnaast kunnen ouders, leraren en verzorgers letten op tekenen van verminderd zicht bij een kind. Kinderen weten vaak niet zelf dat ze slecht zien, omdat ze nooit anders hebben ervaren, dus klagen ze er niet over. Concentratieproblemen en leerproblemen kunnen echter het gevolg zijn van een slecht zicht bij een kind. Onhandigheid, problemen met fijne motoriek en een neiging om te storen in de klas zijn andere tekenen.
“De meeste van deze kinderen hebben waarschijnlijk hun hele leven al zichtproblemen gehad, maar het wordt pas veel later ontdekt. Meestal wanneer hun problemen zo groot zijn geworden dat een volwassene om hen heen eindelijk vermoedt dat het iets met hun zicht te maken kan hebben,” zegt Lisbeth Sandfeld.
Nieuwe regels op komst
De voorzitter van de Gezondheidsverpleegkundigen Vereniging, Susanne Rank Lücke, neemt de resultaten van het onderzoek zeer serieus.
“Het is zorgwekkend dat we niet alle kinderen vinden die we zouden moeten vinden. Ik kan alleen maar aandringen op de aanschaf van nieuwe visietestkaarten in de gemeenten die nog steeds Østerberg gebruiken,” zegt ze.
Ze benadrukt dat ze weet dat het duur is en waarschijnlijk jaren zal duren.
“Als gezondheidsverpleegkundigen moeten we daarom extra aandacht besteden aan het gebruik van de kaarten die we hebben onder optimale licht- en afstandsomstandigheden. En we moeten wennen aan het observeren van andere tekenen van slecht zicht bij het kind, zelfs als dit niet in de visietest zelf naar voren komt.”
De Deense Gezondheidsautoriteit meldt dat zij van plan is om de richtlijnen volgend jaar te herzien, maar beveelt nu al LogMAR-type kaarten aan wanneer gemeenten bellen en vragen.
De voorzitter van de beroepsvereniging voor huisartsen, DSAM, Anders Beich, erkent ook het probleem, maar benadrukt dat de gezondheidsautoriteiten het voortouw moeten nemen met een aanbeveling voordat artsen hun instrumenten veranderen.